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北海道 ≪ お 申 込 み の 仕 方 ≫


1 【 日本地図からお住まいの都道府県をクリックして下さい 】

2 【 お申込み欄にご入力後、最下段の送信ボタンをクリックして下さい 】

お申込みされますと、対応できる板金塗装工場をメールでお知らせします。
ご案内する工場から1社をご選択頂き、電話又はメールでご依頼下さい。
但し、工場の都合によりご案内できない場合もございますので、予めご了承願います。

##### ご依頼されるお客様へのサービス A/B/C ##### 
    
A < 「板金塗装の見積り」を 無 料 で行います >

B < 自費支払い修理は、とにかく安く〜お得な修理をご提案します >

C < 保険修理は、算定する「板金塗装工賃の中間マージン2割分(平均2万円)」をお客様に還元します >


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尚、ご利用に当り、ご利用規約・個人情報保護方針をご確認下さい。

お申込の方は、下段の必要事項を入力して下さい。
枠色は入力必須項目です。
お 名 前
必須
お住まいの住所
(都道府県から町名までをご入力願います)
必須
ご連絡先電話番号
(板金塗装工場が連絡する電話番号)
必須
ご返信先Eメールアドレス
(正確にご入力願います)
このメールアドレス宛に、ご案内が届きますのでお間違いのないようご入力ください
必須
車両引取住所
(市町村名からご入力願います)
      (例 北海道以下 ***市***町)
北海道 必須
損 傷 箇 所 必須
車 種 名 必須
登録ナンバー 必須
お支払い戴ける保険会社名
ご契約の保険証券番号
車両保険免責額 万円
自 走 状 況自走可能な場合、チェックしてください
   ←必須
見積り希望 / 自動車保険で直す / 自費払いで直す
       のいずれかを明記してください。

 代車や引取りに関するご要望事項
 その他連絡事項を具体的にご記載ください。
 
※ 尚、車の損傷状況をわかる範囲でご記載ください。
  情報不足の場合は請負されにくくなります。

  尚、添付画像は必須ではありません。添付する場合は1枚までにして下さい。
  2枚以上添付するなど画像が重い場合は、送信されません。
   
写真添付 添付1
添付2
添付3
・写真は、GIF & JPEG & PNG 形式のみ承っております。
・また、画像ファイル名に日本語ファイル名が使われてますと、
 上手く添付出来ませんので、半角英数字にお願い致します。
・ファイル名に半角カタカナは使わないで下さい。
・添付送信完了に時間がかかる場合があります。
・添付ファイルで不明な点がありましたら、ヘルプページを。


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